Wat is de eigen bijdrage in de zorg?

Wanneer is er sprake van een wettelijke eigen bijdrage?

De Rijksoverheid bepaalt de inhoud van de basisverzekering. Zij hebben vastgesteld dat sommige specifieke zorgvormen of hulpmiddelen niet (of niet volledig) vergoed hoeven te worden, omdat er bijvoorbeeld een goedkoper alternatief is. Het deel dat niet vergoed wordt, is de wettelijke eigen bijdrage. Je betaalt dit rechtstreeks uit eigen zak.

Voor de volgende zorgvormen uit het basispakket geldt vrijwel altijd een wettelijke eigen bijdrage:

• Bepaalde medicijnen: Vooral langwerkende ADHD-medicatie (zoals Concerta in plaats van het standaard Ritalin).
• Hulpmiddelen: Zoals hoortoestellen (hierbij is de wettelijke eigen bijdrage altijd 25%) of orthopedische schoenen.
• Vervoer: Voor zittend ziekenvervoer betaal je een vaste bijdrage per kalenderjaar.
• Kraamzorg: Een vaste eigen bijdrage per uur voor kraamzorg thuis, of een eigen bijdrage bij een poliklinische bevalling zonder medische noodzaak.

Maximale eigen bijdrage voor medicijnen (GVS)

Als je afhankelijk bent van dure, specifieke medicijnen met een eigen bijdrage, kunnen de kosten maandelijks flink oplopen. Om chronisch zieken te beschermen, heeft de overheid een maximum ingesteld binnen het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).

De wettelijke maximale eigen bijdrage voor medicijnen bedraagt € 250,- per kalenderjaar (geldend in 2026). Zodra je in één jaar tijd € 250,- aan eigen bijdragen voor je medicijnen hebt betaald, neemt de zorgverzekeraar de rest van de eigen bijdragen in dat jaar volledig over.

Let op: Deze grens van € 250,- geldt uitsluitend voor medicijnen (GVS), niet voor andere zorgvormen zoals hoortoestellen of kraamzorg. Soms is de fabrikant van het medicijn overigens bereid om deze eigen bijdrage voor je terug te betalen via een speciale terugbetaalregeling (zoals TerugBetaalRegeling.nl).

Rekenvoorbeeld: Eigen bijdrage én Eigen risico tegelijk?

Ja, het is mogelijk dat je voor één behandeling of medicijn met beide regelingen te maken krijgt. Dit werkt als volgt:

1. De apotheek brengt eerst de eigen bijdrage in mindering. Dit betaal je zelf.
2. Het resterende bedrag dat wél onder de dekking valt, wordt vervolgens afgetrokken van je eigen risico (mits je die € 385,- nog niet verbruikt hebt).

Hoe kun je de eigen bijdrage omzeilen?

Er zijn twee manieren om te voorkomen dat je telkens een eigen bijdrage moet betalen:

• Kies een alternatief: Vraag je arts of apotheker of er een medicijn of hulpmiddel beschikbaar is met dezelfde werkzame stof, maar dan zonder eigen bijdrage. In het geval van ADHD-medicatie betekent dit vaak de overstap naar het standaard aangewezen medicijn.
• Aanvullende zorgverzekering: Bijna alle zorgverzekeraars bieden aanvullende verzekeringen aan die speciaal bedoeld zijn om de wettelijke eigen bijdragen (zoals de € 250,- voor medicijnen of de 25% voor een hoortoestel) volledig te dekken. Bekijk in onze zorgvergelijker welke polis voor jou financieel het aantrekkelijkst is.