Vergoedingen geneesmiddelen

Wat vergoedt je basisverzekering?

Geneesmiddelen die door je huisarts of medisch specialist wordt voorgeschreven, komt in de meeste gevallen voor vergoeding in aanmerking vanuit je basisverzekering. Zorgverzekeraars bieden alleen een vergoeding voor medicijnen opgenomen in het Geneesmiddelenvergoedingsysteem (GVS). Dit systeem wordt vastgesteld door de rijksoverheid en bepaalt welke geregistreerde medicijnen worden vergoed. Op de informatieve website www.medicijnkosten.nl kan je zien of het medicijn dat je voorgeschreven hebt gekregen voor vergoeding in aanmerking komt. Dit is afhankelijk van de volgende factoren die hieronder worden besproken.

Eigen risico geneesmiddelen

In 2024 is het eigen risico, net als in 2023, vastgesteld op €385,-. Dat betekent dat je eenmalig de zorgkosten die vallen onder je eigen risico tot een bedrag van €385,- uit eigen zak dient te betalen. Indien je een hoger eigen risico hebt afgesloten, kan dit bedrag nog hoger uitvallen (tot maximaal €885,-). Dit is relevant omdat naast bijvoorbeeld ziekenvervoer ook bepaalde medicijnen onder het eigen risico kunnen vallen. Of jouw medicijn valt onder het eigen risico, kan je vinden op de website www.medicijnkosten.nl.

Eigen bijdrage geneesmiddelen

Voor bepaalde medicijnen geldt een eigen bijdrage. Je kan medicijnen namelijk indelen in groepen op basis van hun werking. De medicijnen met dezelfde werkzame stof worden in dezelfde groep ingedeeld. De prijs tussen de medicijnen kan echter wel verschillen. In je basisverzekering krijg je een vaste maximale vergoeding voor elke groep medicijnen. Het kan dus zo zijn dat de prijs van een bepaald merk medicijn hoger ligt, dit verschil krijg je niet vergoed vanuit je basisverzekering. Wil je ondanks dit prijsverschil toch een vergoeding? Dan kan je er voor kiezen een aanvullende zorgverzekering af te sluiten.

Preferentiebeleid

Is er een goedkoper medicijn wat volledig voor vergoeding in aanmerking komt? Het overgrote deel van de zorgverzekeraars zal alleen de goedkoopste variant van medicijnen vergoeden die dezelfde werkzame stof bevatten. Een zorgverzekeraar kan zelf bepalen welke variant zal worden vergoed. Er geldt hiervoor één uitzondering: ben je bijvoorbeeld allergisch voor een goedkopere variant en schrijft je behandelend arts je een duurdere variant voor, dan krijg je deze wel vergoed. Mits deze eveneens in je basispakket valt natuurlijk.

Uitzonderingen

Slechts onder de volgende omstandigheden krijg je medicatie buiten de GVS alsnog vergoed via je basisverzekering:

• In Nederland zijn voor je ziekte geen behandelmogelijkheden meer. Het niet-geregistreerde medicijn is de enige optie.
• Je hebt een zeldzame ziekte welke bij slechts 1 op de 150.000 Nederlanders voorkomt.
• Er bestaat geen ander gelijkwaardig medicijn die wel geregistreerd staat in het GVs. Wat vergoed een aanvullende verzekering?

Krijg je bepaalde medicijnen uit het basispakket slechts gedeeltelijk vergoed? Of krijg je niet-geregistreerde medicatie voorgeschreven die buiten het GVS valt? Dan kan je een aanvullende verzekering afsluiten om deze kosten tot op bepaalde hoogte alsnog vergoed te krijgen.